中新河南网驻马店8月12日（通讯员：吴靖 郭靖）

临床上

病因诊断离不开患者的主观描述

疼痛位置、轻重、发作感受

都是医生破案的关键线索

但15岁的妍妍

从入院之初就陷入了

无声的诊疗绝境

妍妍因呕吐1天

无尿半天

来到驻马店市中心医院妇女儿童医院

普通孩子生病能说清

哪里痛、怎么痛

但妍妍为重度脑瘫合并完全失语

无法用任何方式表达身体不适

同时合并癫痫

需长期口服药物控制病情

更棘手的是

抗癫痫药物会

进一步抑制肠胃蠕动

让呕吐、腹胀这些急症信号

完美伪装成基础病的常态表现

接诊医生

新生儿重症医学科/儿童重症医学科郭靖

没有任何主观线索参考

只能靠外在体征判断

再加上妍妍日常就有

腹胀、轻微呕吐的情况

药物副作用也会加重这类症状

本次疾病引发的呕吐、腹胀

和平时的基础不适

几乎一模一样

极具迷惑性

郭靖对比了妍妍的既往病情

精准区分普通不适与急性危象的差别

患儿以往的呕吐症状轻微

偶尔发作

休息后可自行好转

不会影响全身状态

但本次呕吐持续不停

经过常规补液

止吐治疗后完全没有效果

还快速出现无尿

手脚冰凉、精神萎靡

血氧不稳等危重表现

郭靖敏锐察觉异常

普通基础胃肠不适

药物副作用

绝不会短时间加重至无尿

手脚末梢循环变差

这也意味着背后藏着

未被发现的急症

郭靖立即开展鉴别排查

快速排除常见良性胃肠疾病

普通急性胃炎、积食、肠胀气，经过对症治疗后大多会逐步好转，且不会引发无尿、循环衰竭；

常规肠梗阻也有明确的排便排气异常、固定腹痛等典型表现，均与患儿症状不符。

层层排查后

郭靖判断妍妍的病因已经超出

普通胃肠病的范畴

高度怀疑是隐匿性外科急腹症

但由于患儿无任何主诉

症状高度同质化

仅凭体格检查和病情演变

无法精准锁定具体是哪一种急腹症

存在多重鉴别盲区

需要影像学检查来一锤定音

为抢占救治黄金时间

郭靖一边快速纠正脱水

稳定患儿生命体征

一边紧急申请加急影像检查

明确病灶

不同于普通患儿影像特征典型、易于识别，妍妍的影像诊断存在极大干扰，脑瘫患儿常年胃肠动力差，影像上本身就存在持续性肠胀气、腹部气体分布紊乱的常态影像表现，诊断难度极高。放射科副主任医师王振奎精准把握病例难点，精细甄别影像差异，成功区分日常生理性腹胀与急性脏器病变，精准识别出胃大小弯倒置、胃形态扭曲等急性胃扭转典型特征，最终妍妍确诊急性胃扭转。

急性胃扭转是一种发病急、进展快、隐匿性强的外科急症，早期无典型症状，仅表现为呕吐腹胀，可一旦延误，短短数小时就可能造成胃缺血、穿孔，危及生命。

病灶明确了

但真正的考验才刚刚开始

……

考虑到患儿基础病复杂，脑瘫、癫痫、重度脱水、内环境紊乱多重风险叠加，手术及术后风险远高于普通患者。郭靖立即向科室负责人康乐汇报，康乐了解病情后启动MDT多学科会诊，小儿普通外科联合儿童重症医学科全面评估风险，制定专属围手术期方案，规避术中癫痫发作、循环波动、感染等并发症，第一时间开展胃扭转复位手术，快速解除脏器扭转、恢复胃部血供，阻断胃坏死、穿孔的致命进程。

术后，康乐团队持续精准护航，动态调控电解质、纠正体内环境紊乱，稳步恢复胃肠功能，规范管控癫痫病情，全方位规避术后风险，帮助患儿平稳渡过危险期，各项身体指标逐步恢复正常，顺利康复。

编辑：陈娅