中新河南网驻马店5月23日（通讯员：沈琦）83岁的王老太（化名）因恶性肿瘤晚期，半年来饱受癌痛困扰。王老太对镇痛药存在严重的消化道反应，在无药可用疼痛难忍的时候入住新蔡县人民医院，在省医的扶持和新蔡县人民医院多学科的共同努力下，由河南省人民医院麻醉与围术期医学科主任医师朱永锋主刀进行了鞘内吗啡泵的植入术，术后患者明显缓解了疼痛，不良反应轻微，提高了患者的生存质量。

根据患者高龄、疼痛程度剧烈、对阿片药物负反应强、患者及家属镇痛意愿强烈等特点，患者入院后省医派驻专家张璐瑶、新蔡县人民医院麻醉科主任孟斌、疼痛科副主任赵飞对患者的病情进行了讨论，并连线省医麻醉与围术期医学科麻醉治疗门诊主任医师朱永锋进行指导，根据患者实际情况制定了行鞘内吗啡泵的手术治疗方案。

手术在新蔡县人民医院手术室进行，伤口小，局麻下即可完成；时间短，患者无不适；C臂下进行定位，精准判断导管植入脊髓节段；术后在疼痛科医护人员的精心护理下不仅疼痛缓解满意，而且睡眠明显改善，患者及家属表示非常满意。

手术操作中    术中C臂定位

鞘内吗啡泵的植入术是指在蛛网膜下腔置入导管并连接输液港，埋置于皮下，通过无损伤针连接电子镇痛泵，用于持续泵入吗啡等止痛药。

鞘内吗啡泵的优点

1、鞘内用药是通过把药物直接送入到脊髓，阻断或抑制疼痛信号的传导，镇痛药物的用量较传统用药方式显著降低，镇痛药物用量仅相当于口服药量的1/300，静脉药量的1/100，明显减少长期服用阿片类止痛药的副作用，且镇痛质量显著提升，增强癌痛患者生活的舒适性。

2、由于用药量明显减少，使阿片类用药依赖性问题得到一定解决，减少了恶心呕吐头晕等全身用药副作用。

3、程序控制的持续性镇痛药输注，能产生长时间镇痛效应。

4、与需求量较大的传统用药方式，由于用药量的明显较少，使患者整体用药成本降低。

由此可见，鞘内吗啡泵植入术安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好、并发症少，小量吗啡即产生最大化镇痛效应，提高了晚期癌痛患者的生存质量，因而成为晚期癌痛的“核武器”。

哪些患者适合使用呢

1、由于癌性或非癌性原因引起的慢性或渐进性的疼痛

2、疼痛时间几乎可以持续一整天，不能缓解

3、患者经保守的药物治疗无效

4、患者对口服止痛药出现耐受或不能耐受其引起的副反应

5、经过神经阻滞、神经破坏治疗、静脉PCA治疗等方法仍无法见效的癌痛

使用禁忌症

1、有明显凝血障碍、需要抗凝治疗、血液流动不稳定

2、有脑脊液外流的脊髓病理性疾病、颅内高压、败血症

3、有脊柱结核、肿瘤，及靠近穿刺部位皮肤感染等。

因此，患者具体是否适合该手术，应听取专业医生的意见。

鞘内吗啡泵使用指导

1.鞘内吗啡泵植入有全植入式和半植入式两种，前者药盒在体内，后者在体外，药液将尽时请提前来院换药。半植入式一般半个月换一次药，最长时间不要超过1个月。

2.一般鞘内吗啡泵植入术后12天拆线，在保证肋缘伤口处干燥的前提下擦洗身体。

3.若偶尔疼痛，可按患者自控镇痛按钮“确认”键临时追加药物，若持续疼痛，可通过医护人员调整持续输注速度，提高镇痛效果。
编辑：陈娅